Tres EPS continúan en el ojo de la Supersalud

La Superintendencia Nacional de Salud prorrogó las medidas de vigilancia especial a la EPS Servicio Occidental de Salud S.A. – S.O.S, y a los Programas de Salud de la Caja de Compensación Familiar de Cundinamarca – Comfacundi, y a la Caja de Compensación Familiar de Cartagena y Bolívar – Comfamiliar, para velar por la adecuada atención de los usuarios.

La determinación obedece a la recomendación del Comité de Medidas Especiales del ente de control, tras analizar los resultados y concluir que, pese a los esfuerzos realizados por las entidades, éstas no están cumpliendo con las condiciones financieras y de solvencia, y no han logrado superar los hallazgos que dieron origen a las respectivas decisiones.

Las medidas de vigilancia para las dos Cajas de Compensación se extendieron hasta el 09 de noviembre de 2020, y para la EPS Servicio Occidental de Salud S.A. – S.O.S hasta el 09 de diciembre próximo. Las mismas buscan garantizar los derechos en salud de sus afiliados bajo los criterios de oportunidad, calidad, integralidad y continuidad, aún más en estos momentos de pandemia, ocasionada por la COVID-19.

Hallazgos en la EPS Servicio Occidental de Salud – S.O.S.

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La entidad presentaba una tasa de PQRD (Peticiones, Quejas, Reclamos, Denuncias) de 115,69, por encima del promedio de las tasas acumuladas que corresponde a 97,76, ocupando el lugar número tres (3) dentro de las catorce (14) EPS del régimen contributivo.

Los principales motivos de reclamación corresponden a la falta de oportunidad para la asignación de citas de medicina especializada, seguido por la falta de oportunidad para la entrega de medicamentos no incluidos en el Plan de Beneficios en Salud (PBS).

Con corte a mayo de 2020, ha sido notificada de 859 acciones de tutela, y se evidencian un total de 182 procesos judiciales vigentes, en los que la EPS es parte demandada, y cuyas pretensiones estimadas ascienden a un total de 44.768 millones de pesos.

Aspectos sobre la medida al Programa de Salud de Comfacundi

La EPS ocupa el tercer puesto en las entidades con mayor número de radicación de PQRD (Peticiones, Quejas, Reclamos, Denuncias) del régimen subsidiado. Las principales causas de reclamaciones fueron, la falta de oportunidad para citas por medicina especializada, y la restricción en la libre escogencia de EPS.

Presenta una disminución de 4.610 afiliados desde el mes de marzo hasta junio de 2020, pese a que se le permitió el levantamiento de la restricción de afiliación, a raíz de la pandemia.

Ha sido notificada de 75 acciones de tutela en salud durante la vigencia 2020 (corte a mayo), respecto de las cuales, 53 fueron por eventos PBS (Plan de Beneficios en Salud) y 22 por eventos no incluidos en el PBS.

Temas de evaluación al Programa de la Caja de Compensación Comfamiliar Cartagena y Bolívar

Comfamiliar Cartagena presenta una tendencia a la disminución de su número de afiliados. La entidad en el último año ha perdido 15.862 usuarios.

De los 11 indicadores que evalúan la gestión y la efectividad de los programas del binomio madre e hijo, la EPS incumple 5: tasa de mortalidad perinatal, tasa de sífilis congénita, captación temprana al control prenatal, tamización de VIH, incluidas gestantes, y cobertura de vacunación.

Con corte a mayo de 2020, Comfamiliar ha sido notificada de 86 acciones de tutela y 62 incidentes de desacato.